Registro Lions & Leonas REGISTRO LIONS Y LEONAS MARZO 2026Información PersonalNombreSegundo nombreApellidosFecha de NacimientoEdadNacionalidadDNI / CÉDULAPaís de residenciaCiudadCelular Contacto de emergenciaNOMBRE Y PARENTESCO DEL CONTACTO DE EMERGENCIACorreo electrónico Información de Viaje¿Desde qué ciudad y país viajas?Fecha y hora de llegadaFecha y hora de salida¿Necesitas transporte desde aeropuerto/terminal?¿Viene al retiro solo(a) o acompañado(a)?Nombre del acompañante Salud Física¿Tienes alguna enfermedad diagnosticada? (cardíaca, respiratoria, neurológica, presión alta, etc.)¿Tomas medicamentos actualmente? ¿Cuáles y dosis?¿Tienes alergias a alimentos, plantas o medicamentos?¿Has tenido cirugías importantes?¿Padeces epilepsia o convulsiones?¿Tienes problemas del corazón o presión arterial?¿Estás embarazada o crees estarlo?¿Consumes alcohol frecuentemente?¿Fumas?¿Has consumido sustancias psicoactivas anteriormente?Salud Emocional y Psicológica¿Has sido diagnosticado(a) con ansiedad, depresión u otro trastorno emocional?¿Has tenido ataques de pánico?¿Estás bajo tratamiento psicológico o psiquiátrico?¿Tomas antidepresivos, ansiolíticos o antipsicóticos?¿Has vivido experiencias traumáticas fuertes?¿Cómo describirías tu estado emocional actual?Experiencia con Medicina Ancestral / Setas Medicinales¿Has participado antes en retiros similares?¿Has consumido setas medicinales anteriormente?¿Cómo fue tu experiencia?¿Cuál es tu intención para este retiro?¿Qué te gustaría sanar o trabajar interiormente en este retiro (lo más detallado)?Alimentación¿Tienes restricciones alimenticias?¿Eres vegetariano(a) o vegano(a)?¿Alergias alimentarias?¿Sigues alguna dieta especial?Aspecto Espiritual¿Practicas alguna religión o camino espiritual?¿Realizas meditación u otras prácticas de conexión interior?¿Qué significado tiene para ti este retiro?Compromisos y Normas¿Aceptas seguir las indicaciones de los facilitadores?¿Te comprometes a respetar a los demás participantes?¿Aceptas mantener confidencialidad sobre experiencias del grupo?¿Autorizas atención médica en caso de emergencia? Doy mi consentimiento para que Casa de Vida Terapias haga uso de la información que proporciono de forma voluntaria.Registrarme